Viêm loét tuyệt vời trực tr��ng chảy máu Bệnh không thể xem nhẹ

Viêm loét tuyệt túc trực tràng chảy máu là bệnh thường gặp ở châu Âu và bệnh xuất tinh sớm Bắc Mỹ, nhưng thời gian gần đây đang có xu hướng tăng ở châu Á. Căn nguyên của bệnh chưa rõ ràng, thường xảy ra ở người trẻ, với thể hiện lâm sàng chính yếu là đau bụng, ỉa chảy phân máu kèm theo sốt và sút cân, bệnh mạn tính tiến triển từng đợt, để lại nhiều biến chứng như áp-xe hậu môn, hẹp cực kì tràng, chảy máu trầm trọng, phình tuyệt tràng nhiễm độc, ung thư hóa… Việc điều động trị cho đến nay còn gặp rất nhiều khó khăn. Nội soi cực kì tràng theo dõi loét cực kì túc trực tràng.

Biểu hiện của bệnh viêm loét đại tràng

Nổi bật và thường gặp nhất trong viêm loét tuyệt túc trực tràng chảy máu là đau bụng và đi tả phân máu, kèm cặp theo sốt và sút cân. Tùy từng thời đoạn mà có các bộc lộ khác nhau, bình thường người ta chia làm 3 thể:

• Thể nhẹ : đây là thể thường gặp chiếm trên 60% trường hợp, triệu chứng hết sức tiện nhày máu chỉ kéo dài dưới 4 ngày, không có thay đổi trạng thái trạng, không có thiếu máu hoặc giảm protein máu. Bệnh thường chỉ khu trú ở trực tràng huyễn hoặc cực kì tràng sigma, hiếm khi có tổn xót thương cao hơn ở phía trên. Các bộc lộ ngoài ruột là rất hiếm. Thể này cũng có trạng thái diễn tiến thành thể nặng hơn.
• Thể trung bình : chiếm trên dưới 25% trường hợp, danh thiếp đợt đi rửa thường khởi đầu văn bằng đau quặn bụng, rồi tuyệt vời tiện phân máu, có trạng thái xảy ra vào ban đêm nhưng mệnh lần đại tiện thường dưới 6 lần/ngày. Thường kèm theo sốt, giảm protein máu, làm bệnh nhân mệt mỏi. Tiên lượng trong trạng thái này kém hơn.
• Thể nặng huyễn hoặc thể sét đánh : chiếm khoảng 15% trường học hợp, số mệnh lần đại tiện phân máu hơn 6 lần/ngày và thường xảy ra về ban đêm. Thường có cảm giác đau rát, buốt lỗ đít và mót rặn. Tổng trạng suy sụp với nhịp tim nhanh, áp huyết hạ, sốt cao, bụng trướng. Nếu không được điều trị thì tiến triển rất nặng đưa đến tử vong vì chưng xuất huyết trầm trọng huyễn hoặc giãn tuyệt tràng nhiễm độc.

Chẩn đoán dựa vào danh thiếp triệu chứng lâm sàng và danh thiếp biểu hiện đặc điểm khi nội soi tuyệt trực tràng phối hợp với đâm thiết. Khi soi tuyệt trực tràng cần cẩn thận không thành ra bom coi nhẹ khí nhiều vì chưng có trạng thái gây thủng ruột.

Biến chứng có trạng thái xảy ra

Các biến chứng nhẹ của ruột là giả polyp, chỉ xảy ra trong 20% trường hợp, các biến chứng ít gặp hơn là nứt hậu môn, rò và áp-xe hậu môn. Các biến chứng nặng của ruột là chảy máu trầm trọng, hẹp đại tràng, phình cực kì tràng nhiễm độc, thủng và có thể đưa đến ung thư.Một mệnh biến chứng khác như viêm quanh mật quản, viêm khớp, hồng ban nút, viêm da mủ hoại thư, viêm xơ đường mật tiên phát, viêm thận bể thận và sỏi, trong đợt cấp nặng của viêm loét đại trực tràng chảy máu lan rộng có thể có biến chứng đông máu tản mát nội mạch.

Chẩn đoán phân biệt

Viêm tuyệt vời tràng mạn bởi nhiễm khuẩn và ký đâm ra trùng: thường gặp nhất là vì chlamydia, herpes và amíp, lao ruột, lỵ túc trực khuẩn, viêm đại tràng giả mạc vì chưng Clostridium diffcile. Bệnh Crohn : đây là loại bệnh có cơ chế bệnh hoá và hình thái lâm sàng rất gần với viêm loét tuyệt túc trực tràng chảy máu, chẩn đoán phân biệt cần dựa vào nội soi với hình ảnh tổn thương khu trú chân hay nhảy cóc và nhất là hoá thiết với sự hiện diện của tế bào biểu mô khổng lồ. Bệnh viêm cực kì tràng bởi vì thiếu máu cục bộ: bệnh thường xảy ra ở người già có dấu hiệu xơ vữa động mạch. Lâm sàng có dấu hiệu thiếu máu ruột sau khi ăn. Xác định văn bằng chụp nhuộm động mạch mạc treo thấy hình ảnh teo hẹp.Viêm cực kì tràng vì chưng tia xạ: chỉ sử bệnh nhân dịp có chiếu tia xạ vùng bụng nhất là hạ vị.

Điều trị viêm loét tuyệt tràng

Thông thường, trong viêm loét hết sức túc trực tràng chảy máu danh thiếp thuốc thường được sử dụng phối hợp là corticoid, sulfasalazin và danh thiếp dẫn xuất của nó, azathioprin, cyclosporin. Tuy nhiên, tùy theo tình trạng, giai đoạn của bệnh, tổng trạng của bệnh nhân mà thầy thuốc sẽ đồng cân định dùng thuốc cụ thể. Ngoài việc dùng thuốc cũng cần để ý đến chế độ ăn uống và hoá hoạt của bệnh nhân, cổ võ bệnh nhân dịp văn bằng danh thiếp liệu chừng pháp tâm lý, trong trường hợp thiếu hụt men lactase thì không cho bệnh nhân dịp sử dụng sữa, trong đợt tiến triển khẩu phần ăn cần hạn chế chất xơ. Không sử dụng các chế phẩm của thuốc phiện, thuốc chống tiêu chảy và thuốc kháng cholin vì chưng có thể gây ra phình đại tràng , đặc biệt trong trường hợp có biến chứng phình tuyệt vời tràng nhiễm độc bệnh nhân dịp phải được theo dõi và điều động trị trong trọng tâm hồi sức tích cực. Viêm loét hết sức túc trực tràng chảy máu cần được theo dõi thường xuyên 6 tháng 1 lần bằng soi đại tràng và hoá thiết cực kì tràng và đại tràng sigma để kịpthuốc cường dương thời phát hiện thời đoạn loạn sản nặng huyễn hoặc là giai đoạn đầu của tiến triển ung thư.BS. Nguyễn Bạch Đằng Tweet